腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝觀察

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1、腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝觀察腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝觀察摘要：目的觀察腦疝復位天幕切開術對重型腦外傷腦疝的治療效果。方法選取58例重型腦外傷腦疝患者按隨機數(shù)字法分成研究組30例和對照組28例。研究組采用腦疝復位天幕切開手術進行治療,對照組采用去骨瓣開顱血腫清除減壓術進行治療。對比兩組的預后及并發(fā)癥發(fā)生率。結果研究組良好/屮殘、重殘/長期昏迷、死亡所占比例及并發(fā)癥發(fā)生率依次分別為33.33%.43.33%、23.34%、6.67%,對照組分別為10.71%、17.83%、71.43%、32.14

2、%(P<0.05)o結論腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝的療效好，患者存活率高、并發(fā)癥少，口恢復更好。關鍵詞：腦疝復位天幕切開術；重型腦外傷；腦疝腦疝是重型腦外傷患者嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)臨床資料顯示［1］,重型顱腦損傷合并腦疝患者的死亡率可高達42%?70%,口預后也較差。去骨瓣幵顱血腫清除減壓術是以往常用的治療方式,雖能有效的降低顱內壓，但不能及時糾正腦疝對腦干的壓迫情況，患者預后效果欠佳。我們采用腦疝復位天幕切開手術對該類患者進行治療，獲得了較滿意的效果，有關情況如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年4

3、月?2013年3月的58例重型腦外傷腦疝患者按隨機數(shù)字法分成研究組30例和對照組28例。研究組屮男18例，女12例；年齡19?68歲,平均(40.28±9.85)歲；GCS評分3?5分；單側瞳孔散大23例，雙側瞳孔散大7例；受傷至獲得救治時間40min?3h,平均(2.18±0.26)h0對照組中男17例,女］1例；年齡22~67歲，平均(41.03±9.71)歲；GCS評分3~5分；單側瞳孔散大22例,雙側瞳孔散大6例;受傷至獲得救治時間50min~4h,平均(2.21±0.34)ho所有患者均行CT檢查，結果均提

4、示：嚴重腦挫裂傷，腦內血腫，腦環(huán)池、腳間池、四疊體池均消失，側腦室受壓變形，腦中線明顯移位。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P〉0.05)。1?2方法所有患者的麻醉方式均為插管全麻，且均行顱內血腫側潁、額、頂大骨瓣開顱，對照組在經(jīng)去骨瓣開顱減壓、血腫清除、挫裂傷失活腦組織清除、硬腦膜修補后常規(guī)縫合切口；研究組在經(jīng)去骨瓣開顱減壓、血腫清除、挫裂傷失活腦組織清除后，借助冷光源的輔助，將潁底組織緩慢抬起，并顯露天幕裂孔，用小棉片保護腦干組織，用彎鉤挑起小腦幕邊緣，使用尖刀在小腦幕切跡中后1/3處口內向外切開小腦幕2cm左

5、右，使用雙極電凝低電流徹底止血；此時如未見較多腦脊液自小腦天幕裂孔涌出，需用腦壓板輕柔上抬鉤回、海馬回，待大量腦脊液自小腦天幕裂孔涌出，表示穎葉鉤回疝復位成功。若患者發(fā)生急性腦膨出，則快速將潁底部分組織切除，后再使天幕裂孔顯露。1.3觀察指標及判定標準觀察指標為患者的預后及并發(fā)癥，觀察吋間為一年。預后依據(jù)GOS得分［2］進行判定，良好/中殘：4~5分。重殘/長期昏迷：2?3分。死亡1分。1.4統(tǒng)計學處理本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用(x±s)表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比

6、較用X2檢驗,以P<0.05為表示結果具有統(tǒng)計學意義。2結果兩組良好/屮殘、重殘/長期昏迷、死亡所占比例及并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，見表lo研究組2例并發(fā)癥中1例應激性潰湯，1例大腦后動脈梗塞；對照組9例并發(fā)癥中5例應激性潰瘍，3例大腦后動脈梗塞，1例腦積水。3討論重型腦外傷合并腦疝也可作為一種嚴重危象，患者穎葉鉤回組織疝入天幕裂孔中導致環(huán)池和中腦倒水管閉塞，并引起急性腦積水及對大腦后動脈產生壓迫，顱內壓急劇升高，若未及吋糾正，可引發(fā)腦干的繼發(fā)性水腫、缺血、出血等病理改變，最終腦干功能衰竭，患者發(fā)生死亡或殘疾［3,4］。

7、去骨瓣開顱血腫清除減壓術雖能有效的緩解患者的顱內高壓狀態(tài)，但不能使腦疝及時復位，故不能有效的阻止腦干的病變，患者預后差。腦疝復位天幕切開術在清除血腫、降低顱內壓后，將潁底組織抬起，使嵌頓的潁葉較好的向止常位置恢復，同時將天幕裂孔切開，較好的解除了裂孔邊緣對腦干的嵌頓壓迫，故可有效的改善預后。手術屮需注意，外側碟骨皤需咬除，骨窗要足夠大，下方宜平中顱窩底，操作中應注意對Labbe氏靜脈的保護，切開小腦幕時避免損傷滑車神經(jīng)。木組資料中30例患者使用腦疝復位天幕切開術進行治療，另28例使用去骨瓣開顱血腫清除減壓術進行治療，

8、經(jīng)一年的觀察發(fā)現(xiàn)，行腦疝復位天幕切開術的一組患者良好/中殘、重殘/長期昏迷病例所占比例明顯較高,而死亡病例所占比例則明顯較低，同時并發(fā)癥也更少(P〈0?05)?？偠訸,腦疝復位天幕切開術治療重型腦外傷腦疝的療效好，患者存活率高、并發(fā)癥少，且恢復更好。參考文獻：[1]李國鋒，胡建軍，馮衛(wèi)權?經(jīng)穎天幕切開術治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J]