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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析摘要目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床診療。方法:2011年1月-2013年12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者15例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)與診療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：12例患者接受藥物殺胚治療,其中3例患者在藥物殺胚后，又在B超輔助下行清宮術(shù)。2例患者出血較多，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞與B超輔助清官治療。1例患者無生育要求，?且病情較為嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)治療。因此除1例子宮全切除患者外，剩余14例患者均有主
2、育能力。結(jié)論：嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的人數(shù)，以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)生率。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口瘢痕；妊娠；臨床診療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠屬于發(fā)生率較低的一種異位妊娠，是指患者的胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口的瘢痕位置，位置極為特殊，因而在清官過程中大出血的發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)需要切除患者的子宮，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，具有很高的危險(xiǎn)性。隨著我國剖宮產(chǎn)率的快速上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，我國臨床工作者與孕產(chǎn)婦應(yīng)引起重視，盡量降低剖宮產(chǎn)率，從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢
3、痕處妊娠的發(fā)生率。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2013年12月收治的15例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者，利用冋顧性分析法原因、臨床表現(xiàn)與診療方法進(jìn)行總結(jié)，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2011年1月-2013年12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者15例，年齡21-46歲，平均(32.7±2.8)歲，孕次2~5次，均存在剖官產(chǎn)史，切口位于患者子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間11個(gè)月?12年,平均(7.7±0.9)年。15例患者均存在停經(jīng)史，時(shí)間38-85d,平均
4、(51.5±7.3)do9例患者在停經(jīng)后，出現(xiàn)陰道大出血而就診。4例患者在人工流產(chǎn)后，陰道大出血或陰道流血淋漓不凈而就診。2例患者在藥物流產(chǎn)后,陰道大出血而就診。15例患者均同意參與此次探究。方法：目前多使用保守治療，以保留患者的生育功能?；颊咦訉m均增大，且有壓痛感。①藥物殺胚法：患者肌內(nèi)注射甲氨蝶吟，劑量控制在50mg/m2,口服米非司酮,劑量50mg/次，3次/d,連用3d。7d后，復(fù)查血P-HCC,若患者的檢查結(jié)果顯示下降＞50%,即可進(jìn)行清官術(shù)，而如果檢查結(jié)果仍高，就需要再次注射甲氨蝶吟，劑量與上次一
5、致，并進(jìn)行清官術(shù)。②B超輔助清官：如果患者在接受藥物流產(chǎn)后，超聲檢查還存在冋蘆團(tuán)，就需要在患者血B-HCC恢復(fù)正常范圍時(shí)，進(jìn)行清官治療。③B超輔助清官與子宮動(dòng)脈栓塞：若患者陰道出血較多的話，需要給予介入治療。將40噸的甲氨蝶吟注入患者兩側(cè)的子宮動(dòng)脈中，等出血停止，血B-HCC恢復(fù)正常,即可在B超的輔助下進(jìn)行清官。④手術(shù)治療：患者停經(jīng)時(shí)間長，且大出血控制不住，胎盤植入嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需要進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果対我院治療的15例剖宮產(chǎn)術(shù)示子宮切口瘢痕處妊娠患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，12例患者接受藥物殺胚治
6、療，其中3例患者在藥物殺胚后，又在B超輔助下進(jìn)行清宮，2例患者出血較多，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞與B超輔助清官治療，1例患者無生育要求，且病情較為嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)治療。因此，除1例子宮全切除患者外，剩余14例患者均有生育能力。討論冃前，剖官產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確?？赡苁怯捎谄蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔?；颊叩淖訉m切口瘢痕會(huì)在2?3年逐漸肌肉化，纖維組織會(huì)代替肌層，大大降低了了宮的彈性，缺乏收縮能力。如果受精卵在運(yùn)行過程中的速度較快，就會(huì)出現(xiàn)未能種植于宮腔
7、中的情況，繼續(xù)運(yùn)行的話,就會(huì)到達(dá)剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置，并種植在該位置。隨肴胚胎的發(fā)育，子宮肌層、絨毛之間相互交錯(cuò)，待絨毛侵入子宮肌壁后，就會(huì)導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而在清官術(shù)或者是人工流產(chǎn)術(shù)中，肌層極易受到損傷，造成子宮瘢痕位置穿孔或者是大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的孕囊無特異性，因此極容易診斷為宮內(nèi)妊娠，誤診率極高。一旦治療不及時(shí)或者是處理不當(dāng)?shù)脑?，就?huì)造成患者大出血，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的早期診斷就顯得尤為重耍。在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠診斷的過程
8、屮，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問患者的剖宮產(chǎn)術(shù)史、人工流產(chǎn)史以及停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道出血等病史，以提高患者的診斷準(zhǔn)確率，得到及時(shí)有效的道超聲檢查。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床診療技術(shù)也得到了極大的發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際病情，例如病灶大小、孕囊侵入深度、患者是否存在生育耍求等制定有針對(duì)性的治療方案?，F(xiàn)階段我國剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠的治療方法主要有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓
