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《有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究【摘要】目的：探討有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的療效。方法：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，給予抗感染和平喘等治療；采用氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣?；颊叱龃昂箅S機(jī)分為兩組，分別為序貫治療組和對(duì)照組，各20例，序貫治療組出窗后立刻拔岀插管，接著采用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣；對(duì)照組繼續(xù)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)序貫治療組和對(duì)照組患者總機(jī)械通氣和住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，序貫組各項(xiàng)指標(biāo)明顯
2、較低。結(jié)論：有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果良好，值得臨床使用?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；療效分析慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭是指常見的COPD（慢性阻塞性肺疾?。┌殡S呼吸衰竭的并發(fā)癥。當(dāng)前針對(duì)其治療的方法使用最多的就是機(jī)械通氣治療，因?yàn)槠湓趯?duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療上表現(xiàn)非常優(yōu)異，已經(jīng)得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可。只是在治療患者的同時(shí)常常出現(xiàn)一些問題，最為明顯的就是VAP(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎),倘若此癥狀發(fā)生，需將呼吸機(jī)撤掉，此舉又造成呼吸機(jī)依賴，使整個(gè)治療過程延長，使患
3、者承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力口］。筆者以減少患者對(duì)呼吸機(jī)依賴和VAP發(fā)生率為初衷，實(shí)施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣法對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院于2009年12月-2010年12月收治的40例嚴(yán)重呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者，年齡45?79歲，平均(56?2±8?3)歲；女20例，男20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無心源性哮喘或者腦血管疾病等，存在意識(shí)模糊和嗜睡等癥狀，X線胸片提示均有支氣管和肺部感染跡象。一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止現(xiàn)象，則從本研究中排除。所有患者出窗后，隨機(jī)分為對(duì)照組和序貫治療組
4、各20例。1.2方法首先進(jìn)行氣管插管，同時(shí)祛痰、平喘和抗感染等治療，在所有患者中展開實(shí)施。運(yùn)用呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，SIMV+PSV為通氣模式。⑴對(duì)照組出窗后，有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)進(jìn)行，PSV+SIMV為通氣模式，在實(shí)際操作中根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸降低PSV和SIMV,使維持潮氣吸氣量在8ml/kg，達(dá)到＜28次/min的呼吸頻率，脫機(jī)拔管則在PSV下降到8cm,SIMV頻率下降到7-9cmH2O以下時(shí)進(jìn)行。(2)序貫治療組出窗后在幫患者將痰最大化的吸出前，把氣管撤出并用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣。選用S/T模式，在實(shí)際
5、操作中根據(jù)患者實(shí)際吸氧的濃度和吸氣壓力水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血PaC02維持在42~63mmHg,動(dòng)脈氧飽和度大于90%,呼吸頻率一般<28次/min。根據(jù)患者病情每天鼻面罩通氣應(yīng)維持在8~20h(通氣時(shí)間理論上不小于2h),而且要間歇性使用。1.3觀察指標(biāo)分別記錄對(duì)照組和序貫治療組住院和機(jī)械通氣總時(shí)間、住院期間死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率［2］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x士s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果序貫治療組和對(duì)照組住院時(shí)
6、間、住院期間死亡率、總機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)生率分別為(14.2±5.9)d,0、(10.6±4.3)h.10%和(19?4±3.4)d、10%.(20.4±3.9)h,30%o序貫治療組各指標(biāo)明顯低于照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論嚴(yán)重呼吸功能衰竭經(jīng)常因慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染所導(dǎo)致，無論采取何種治療方式，在治療呼吸衰竭中最為關(guān)鍵的一步就是對(duì)患者的通氣狀況實(shí)施適宜方法，機(jī)械通氣是眾多方法中最為有效的，在臨床上因能起到顯著的作用,深受醫(yī)務(wù)人員與患者的認(rèn)可。隨著科技進(jìn)步,無創(chuàng)機(jī)械通氣!1!配合鼻
7、罩的方法已經(jīng)成為慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治療的主流方法[3-5]o本研究分析了有創(chuàng)無創(chuàng)序貫治療的療效，該方法對(duì)住院時(shí)間、住院期間死亡率、總機(jī)械通氣時(shí)間和VAP發(fā)生率都能起到有效降低的作用，在臨床上值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]王辰，商鳴宇，黃克武?有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,23(4):212-216.[2]朱蕾?有創(chuàng)無創(chuàng)“序貫”機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J]?中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003,18⑷：125-127.[3]曹志新
8、，王辰?無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用范圍及指征[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志，2005,25(3):136-137?[4]方智野,鈕善福，朱蕾.比例輔助通氣、壓力支持通氣對(duì)健康和急性肺損傷無心肺功能影響的比較[J]?中國基層醫(yī)藥,2008,15(3):410-412?[5]秦建領(lǐng)，周素貞，王海峰，等?無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸我竭的療效觀察[J]?中國基層醫(yī)藥,20
