腹腔鏡手術治療盆腔炎48例臨床觀察.doc

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1、臨床醫(yī)學論文?腹腔鏡手術治療盆腔炎48例臨床觀察【摘要】目的探討腹腔鏡手術治療盆腔炎的可行性及其價値。方法收集2001年1月?2005年12月48例腹腔鏡手術治療的盆腔炎及19例開腹手術病例，比較其住院天數(shù)、費用、手術時間和術后復發(fā)情況。結果兩組手術時間、住院總費用及手術費用差異無顯著性(P>0.05)，腹腔鏡組手術并發(fā)癥、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、血象恢復正常吋間、住院時間比開腹組明顯縮短；手術并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)率少于開腹組(P<0.01或0.05)。結論腹腔鏡手術治療盆腔炎是可行的，具有較好的臨床應用價値。

2、【關鍵詞】盆腔炎性疾病；腹腔鏡檢查；剖腹術近年來對盆腔炎的治療模式已由單純藥物治療轉變?yōu)槭中g治療模式。婦科腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術中視野清晰、術后恢復快、住院吋間短、機體應激反應小等優(yōu)點，更具冇滿足美觀需耍的特點，已廣泛應用于婦科臨床實踐。筆者通過對我院48例盆腔炎腹腔鏡治療勻19例開腹手術治療進行對比分析，探討腹腔鏡手術治療盆腔炎的療效和可行性?，F(xiàn)總結報道如下：1資料與方法1.1一般資料收集2001年1月?2005年12月在我院婦科病房以腹腔鏡手術治療的盆腔炎48例，取同期開腹手術治療19例作為對照組。兩組診斷

3、標準根據(jù)高等醫(yī)學院校教材《婦產(chǎn)科學》第6版屮的診斷標準。腹腔鏡組：年齡29.7±5?69歲，病程9±6.71個月；附件區(qū)壓痛性包塊24例，發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊17例，伴下腹壓痛、宮頸抬舉痛，B超可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊者7例。開腹組：年齡28.2±5.23歲，病程8±2.14個月；附件區(qū)壓痛性包塊10例，發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊6例，伴下腹壓痛、宮頸抬舉痛，B超可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊者3例。兩組術前均曾予足量抗生索夠療程治療而無效或反復發(fā)作。兩組年齡、病程具有可比性（卩均〉0.05）。1.2方法1.2.1手術方法所

4、有術前考慮盆腔急性炎癥、膿腫形成的病例均經(jīng)足量抗生素治療3?7天，并給予支持治療?？紤]慢性炎癥和包裹積液的病例，術前預防性應用抗生索。術前行良好的腸道準備。腹腔鏡組：手術常規(guī)選擇三點穿刺，進入腹腔后首先抽吸腹腔液或膿液送檢做細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗，然后探查腹腔及盆腔，根據(jù)崽者年齡、生育要求、盆腔情況進行盆腔粘連松解術、輸卵管造口、輸卵管切除術、附件切除術、或膿腫切開排膿術等，有生育要求者術中經(jīng)宮腔行輸卵管通液術。開腹組：開腹后手術方式同腹腔鏡組。兩組患者術后常規(guī)繼續(xù)應用抗生索治療5?7天，腹腔鏡組留置尿管12?24h，開

5、腹組24?36h，兩組術后均留置腹腔引流管24?48h。1.2.2隨訪方法從患者出院開始，每個月讓患者復診1次，不能或不愿者，每個月電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：體溫、盆腔痛、婦科檢查、B超檢查。1.3統(tǒng)計學處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用無2檢驗。2結果2.1兩組手術情況腹腔鏡組：均在鏡下完成，無中轉開腹。粘連松解加膿腫或積液引流術17例，粘連松解加一側附件成形或切除15例，粘連松解加雙側輸卵管開窗或切除16例。術中出血量為85.35±40.76ml，未發(fā)生手術并發(fā)癥。均于術后4天拆線，切口100%甲級愈合，術后5?

6、7天出院。術中取盆腔液或膿液進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗36例，陽性者12例（占33.33%）:術中共獲24例標本，均送病理檢査，術后結果冋報符合術中診斷。開腹組：粘連松解加膿腫切開弓I流或積液引流6例，粘連松解加一側附件成形或切除7例，粘連松解加雙側輸卵管開窗術6例。術中出血量為98.12±38.43ml。3例盆腔膿腫術后發(fā)生傷口感染而行傷口二次縫合術。術中取盆腔液或膿液進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗14例，陽性者5例（占35.71%）:術中共獲11例標本，均送病理檢查、術后結果回報符合術中診斷c2.2兩組術中及術后情況比較開腹組手

7、術時間較腹腔鏡組長，但差異無顯著性（P>0.05）；腹腔鏡組術后排氣時間、體溫恢復正常時間、血象恢復正常時間、住院時間短于開腹組（P均<0.01），見表1。手術并發(fā)癥：腹腔鏡組無手術并發(fā)癥，開腹組發(fā)生3例，占15.79%，兩組比較差異有顯著性（X2=3.98，P<0?05）。腹腔鏡組和開腹組住院總費用分別為6437±71.65元、6426±68.55元；手術費舟分別為1034±57.66元、1017±46.78元。腹腔鏡組住院總費用稍少于開腹組，手術費用多于開腹組，但兩組差異無顯著性（t分別為0.573，1.143汩均〉

8、0?05）。兩組術中出血量比較差異無顯著性（匸1.17，P>0?05）；細菌培養(yǎng)陽性率比較差異亦無顯著性（%2=0.03，P>0.05）。表1兩組術中及術后情況比較（略）2.3隨訪及復發(fā)情況術后隨訪時間腹腔鏡組為18±8.02個月，開腹手術組28±11.14個月。術后隨訪腹腔鏡手術組1例在術后22個月因診斷“雙側輸卵