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1、足背皮瓣移植患者圍手術期的觀察及護理【關鍵詞】手部外傷；皮瓣移植；圍手術期護理 近年來，隨著血管外科的發(fā)展，皮瓣移植技術廣泛應用于臨床，而皮瓣移植成功與否與臨床護理有重要關系。我科自2000年以來，對8例手部嚴重外傷、軟組織缺損患者采用足背皮瓣移植修復，通過認真護理和觀察皮瓣血供，提高了皮瓣的成活率。1臨床資料本組8例患者，男5例，女3例，年齡15～48歲。機器壓砸傷4例，爆炸傷3例，交通傷1例。單純軟組織缺損2例，肌腱斷裂、骨關節(jié)損傷合并軟組織缺損6例。創(chuàng)面最大面積13.0cm×9.0cm，最小面積7.0c
2、m×5.0cm。皮瓣供區(qū)選擇：同側足部5例，3例因同側足背動脈、大隱靜脈損傷而取對側足部。8例患者中，6例手部皮瓣全部成活，2例皮瓣邊緣小部分壞死。其中1例皮瓣與受區(qū)止血不夠徹底，引流片拔除后在皮瓣深面形成血腫，影響皮瓣靜脈回流有關。拆除部分縫線，清除出20ml凝血塊，皮瓣邊緣約4.0cm×2.0cm淺層壞死。另1例術后出現受區(qū)肌肉壞死，加上皮瓣縫合時張力過大，約5.0cm×3.0cm皮瓣壞死。隨訪所有患者，術后成活皮瓣色澤、質地均接近正常手背部皮膚，感覺功能有不同程度的恢復。足部植皮區(qū)全部成活，無潰爛現象，足
3、部關節(jié)活動及負重功能均在術后1個月內恢復正常。2護理體會2.1足背皮瓣移植優(yōu)點足背皮瓣質地、厚薄酷似手背部皮膚且皮瓣血管口徑與受區(qū)血管口徑相當，血管蒂足夠長，有感覺神經可供縫接。此外，足背皮瓣可切取較大的面積，供區(qū)植皮后對足部關節(jié)活動及負重功能無明顯的影響。2.2心理護理本組均為突發(fā)性意外傷害，且具有損傷大、疼痛及失血多的特點，手術常導致患者心理和生理上產生強烈的應激反應。因此，患者心理狀態(tài)評估及干預是臨床護理的重點。針對患者的心理問題，護理人員耐心與患者交談，講解手術的目的和方法，有效地緩解了患者的心理壓力，
4、以最佳身心狀態(tài)接受手術。2.3術后護理2.3.1一般護理術后為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，以減少干擾。室內嚴禁吸煙，因為煙草中的尼古丁可引起血管嚴重痙攣，危及皮瓣的存活［1］。室溫保持在23℃左右，以免過冷引起皮瓣血管痙攣。平臥位時，關節(jié)不能過度屈曲，以免影響靜脈回流。如皮片發(fā)生移位，牽拉將破壞剛剛形成的血管網，最終會導致壞死?；贾o予軟枕墊高15°并制動，因活動將不能保證皮片緊貼創(chuàng)面，以致影響血供建立。敷料繃帶包扎松緊應適度，防止壓迫血管蒂，且需注意避免患肢受壓。2.3.2藥物不良反應的觀察與護理皮瓣移植術后，聯
5、合使用血管擴張藥、抗凝藥和防止血管痙攣的藥物，影響患者正常的凝血功能，須密切觀察有無出血傾向，注意傷口皮瓣有無滲血，若傷口滲血浸濕外層敷料應及時更換，保持傷口潔凈，防止感染。2.3.3皮瓣血管危象的觀察及護理皮瓣移植術后應嚴密觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細血管回流征。顏色的變化是判斷靜脈血栓的依據。皮瓣移植術后24～72h轉為粉紅色為皮瓣灌流良好，顏色發(fā)白提示動脈血液循環(huán)障礙，暗紅色提示靜脈瘀血，青紫色常提示靜脈回流受阻，應查明原因及時處理。皮瓣的溫度變化采用皮溫儀測量，若皮瓣溫度低于健側相對應部位皮膚溫度
6、1℃以上，提示血液循環(huán)障礙，應當注意排除室溫的影響。皮瓣移植后由于創(chuàng)傷的反應，一般術后3d內可有輕微腫脹。但嚴重腫脹是皮瓣靜脈回流受阻的早期征象，應立即報告醫(yī)生，妥善解決。檢測毛細血管回流征，毛細血管充盈時間在2s以內，表示灌注良好。充盈時間縮短，提示靜脈瘀血；充盈時間延長提示動脈血供不足。隨著科學技術的發(fā)展，臨床上用于判斷皮瓣血流狀況的方法大有改進，激光多普勒超聲血流計及經皮氧分壓測定等為皮瓣移植血供觀察提供了進一步的參考。3討論血管栓塞等原因引起的血循環(huán)障礙是皮瓣移植術后最嚴重的并發(fā)癥，若不能及時發(fā)現與處理
7、，將導致移植手術的失敗。對本組患者的觀察和護理中，1例在術后第4天皮瓣表面出現散在性水泡、膚色暗紅、皮溫降低，判斷為靜脈回流受阻，經拆除部分縫線并清除皮瓣深面血腫后，皮瓣得以成活。另1例因為皮瓣縫合張力較大加之術后水腫，引起動脈供血不足，發(fā)現后及時報告醫(yī)生，經妥善處理，皮瓣血供得到改善，僅造成小部分壞死。由此可見，做好圍手術期的觀察和護理對保證皮瓣移植成功至關重要?！緟⒖?/p>
