高血壓病非藥物治療詳解(二)

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1、高血壓病非藥物治療詳解（二）加強(qiáng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)“生命在于運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心血管病的重要手段。體力活動(dòng)具有自然、易行及費(fèi)用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為控制高血壓的有效措施之一，并作為所有人得到更長(zhǎng)久更高質(zhì)量健康的一個(gè)基本途徑予以提倡。早在1933年，就有人注意到運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，其靜息狀態(tài)血壓低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，收縮壓約低3mmHg。后經(jīng)證實(shí)：在中度和臨界性高血壓患者，體力活動(dòng)可使動(dòng)脈收縮壓和舒張壓降低6~7畫(huà)Hg;對(duì)于血壓更高的患者，規(guī)律的體力活動(dòng)是否也可以顯著地降低血壓尚不肯定。有報(bào)道，最初的動(dòng)脈收縮壓為140^185mmHg者在體力活動(dòng)訓(xùn)練后動(dòng)脈收縮壓下降4

2、~21腿Hg。另一方面適宜的運(yùn)動(dòng)也有利于保持理想的體重和旺盛的精力，這些對(duì)于高血壓，的治療均是有益的。體力活動(dòng)能夠獨(dú)立地降低血壓可能與其使心排出量和（或）總外周阻力下降有關(guān)。鑒于這些理由，高血壓病人應(yīng)該作一些適合本人特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。輕度高血壓不影響患者的勞動(dòng)力，仍可勝任日常工作，并可參加一些體力運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、騎自行車、游泳等。對(duì)中、重度高血壓者需避免競(jìng)爭(zhēng)性體育活動(dòng)。中度高血壓，如無(wú)心臟、腦、腎臟并發(fā)癥，仍可以勝任一般工作，也就是不超過(guò)中等程度的體力活動(dòng)，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。對(duì)于重度高血壓，心、腦、腎等重要臟器有損害的患者，這些患者工作能力與體力

3、活動(dòng)均受到較大限制。為了不增加這些重要器宮的負(fù)擔(dān)，則不宜做較大強(qiáng)度的體力活動(dòng)。高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以節(jié)律緩慢而動(dòng)作松弛的項(xiàng)目最適宜。研究表明，耐力性運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)有中度降壓作用。這種運(yùn)動(dòng)是指大肌群運(yùn)動(dòng)，如快走（4000步/小時(shí)）、游泳、騎自行車等。另一種運(yùn)動(dòng)稱為無(wú)氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指力量訓(xùn)練，如舉重、角斗，這種運(yùn)動(dòng)只涉及有限的肌肉運(yùn)動(dòng)，并不引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，降壓效果不明顯。步行、快走、慢跑，既不需要任何體育設(shè)施，又不需要指導(dǎo)老師，是應(yīng)用最廣的鍛煉項(xiàng)目。據(jù)觀察，高血壓病患者在平地上較長(zhǎng)時(shí)間步行，可使舒張壓下降。步行2?3km，能調(diào)整大腦的興奮與抑

4、制過(guò)程，有減輕血管緊張素活性失調(diào)的作用。散步，即慢走，運(yùn)動(dòng)量小幾乎對(duì)所有高血壓病患者均適用?？熳?，即疾走，運(yùn)動(dòng)量較散步大，慢跑的運(yùn)動(dòng)量又較快走大。高血壓患者能否進(jìn)行慢跑要慎重，不能一概而論。一般在步行2?3km后無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，才允許作慢跑鍛煉，慢跑的時(shí)間逐漸增加。無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)都應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的頻度和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。不主張短時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過(guò)大可使癥狀加重，引起頭暈不適。激烈運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)心絞痛，甚至腦血管意外。具體運(yùn)動(dòng)形式可參照表1。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)反映，運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170-年齡。如一個(gè)60歲的人，運(yùn)動(dòng)中的心率保持

5、在110次/分。就每個(gè)人而言，開(kāi)始均應(yīng)先以輕度運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，由于大多數(shù)高血壓患者是中老年人，多數(shù)過(guò)去沒(méi)有經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，更應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為1次運(yùn)動(dòng)所需要的時(shí)間。高血壓患者的1次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在30?45分鐘，初次參加者不應(yīng)超過(guò)5?20分鐘，以免發(fā)生肌肉損傷。運(yùn)動(dòng)頻數(shù)指每周參加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。高血壓患者每周運(yùn)動(dòng)應(yīng)＞3次，兩次運(yùn)動(dòng)間隔應(yīng)＞2天。各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可結(jié)合進(jìn)行。高血壓患者切記不可用力過(guò)猛，要量力而行。用力過(guò)猛，會(huì)使血壓突然升高，進(jìn)而給身體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害。如高血壓患者做俯臥撐運(yùn)動(dòng)，或低頭彎腰搬重物等，因?yàn)檫^(guò)度用力，血壓急劇升

6、高，而且已經(jīng)硬化的腦動(dòng)脈承受不了血壓的沖擊，可能出現(xiàn)腦血管破裂出血，即顱內(nèi)出血。另一方面，過(guò)度用力還會(huì)使心跳加快，心臟供血供氧量相對(duì)不足，而出現(xiàn)心肌缺血，發(fā)生心絞痛。需要強(qiáng)調(diào)的是體育活動(dòng)貴在堅(jiān)持，要持之以恒，切忌間歇式鍛煉，因間歇式鍛煉會(huì)使身體不適，不利于血壓的恢復(fù)。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉才能達(dá)到降壓目的。每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)?心率不正常，比平常運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、撲動(dòng)、心率快而后突然減慢等。?運(yùn)動(dòng)中或

7、運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。?特別眩暈或輕度頭痛、意識(shí)紊亂、出冷汗或暈厥。?嚴(yán)重氣短。?身體任何一部分突然疼痛或麻木。?一時(shí)性失明或失語(yǔ)。下列患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)魯心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不穩(wěn)定性心絞痛等。?嚴(yán)重心腦血管疾病未得到有效控制，如收縮壓＞180mmHg等。?合并其他心血管病疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、心功能不全、心肌炎、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等。?糖尿病伴眼底出血和視網(wǎng)膜剝離、明顯的蛋白尿、嚴(yán)重壞疽、空腹血糖＞16.8腿ol/L、酮癥、酸中毒，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀等情況者。?運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)或加重的其他軀體疾病，如肺部疾病、肌肉

8、骨關(guān)節(jié)疾病等?？刂企w重肥胖指體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的上限，但肥胖與超重在程度上有所不同，輕度超重并不能算為肥胖。國(guó)際公認(rèn)的計(jì)算肥胖的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)。體重