第二屆-偏頭痛性眩暈

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1、偏頭痛性眩暈的診斷與治療吳子明解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科眩暈診療中心偏頭痛性眩暈的診斷與治療偏頭痛是一種常見的慢性疾病，特點(diǎn)是嚴(yán)重的發(fā)作性頭痛。常有前庭系統(tǒng)癥狀。2004年IHS分類沒有包括前庭型偏頭痛MV可為一種疾病實(shí)體明顯的眩暈或非特異性的頭暈不穩(wěn)感運(yùn)動(dòng)不耐受偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)無先兆至少發(fā)作5次頭痛持續(xù)4~72小時(shí)頭痛有如下特點(diǎn)的兩項(xiàng)單側(cè)搏動(dòng)性中-重度日?；顒?dòng)加重，如步行、登樓梯頭痛時(shí)伴有下列之一：惡心和/或嘔吐畏光和畏聲排除其它疾病偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆性偏頭痛至少發(fā)作兩次偏頭痛先兆排除其它疾病典型先兆可逆轉(zhuǎn)的視覺、感覺和言語(yǔ)異常，沒有運(yùn)動(dòng)無力同側(cè)或

2、雙側(cè)視覺癥狀，包括閃光、暗點(diǎn)、或線條；或者為視覺喪失；或一側(cè)感覺癥狀（針刺感）或麻木感至少下述癥狀之一a)一種癥狀在5分鐘內(nèi)逐漸出現(xiàn)，或不同癥狀連續(xù)出現(xiàn)b)每個(gè)癥狀至少持續(xù)5分鐘，不超過60分鐘頭痛符合偏頭痛性頭痛的特點(diǎn)，并在先兆同時(shí)或先60分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏頭痛性眩暈的命名目前對(duì)于偏頭痛引起的眩暈尚無統(tǒng)一的命名。目前所用的命名有：偏頭痛性眩暈、良性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛相關(guān)的眩暈、偏頭痛誘發(fā)的眩暈和前庭型偏頭痛。一些是純描述性的、一些則提示了偏頭痛和前庭系統(tǒng)之間的聯(lián)系。目前最常用的是偏頭痛性眩暈（MV）流行病學(xué)偏頭痛和眩暈兩種疾病在普通人群中非常常見。偏頭痛在歐美男

3、性中發(fā)病率為4~6.5%，女性為11.2~18.2%，而一生中的患病率為23%。由于發(fā)病率較高，偏頭痛和眩暈肯定有交叉，即兩者之間沒有因果關(guān)系偏頭痛和眩暈之間的關(guān)系不是或然聯(lián)系。復(fù)發(fā)性眩暈的患者1/3的患者有偏頭痛。偏頭痛在眩暈門診的患者中占38%，高于同性別、年齡對(duì)照組24%的發(fā)病率。偏頭痛性眩暈在眩暈門診患者中的發(fā)病率為7%，而在偏頭痛門診患者中為發(fā)病率為9%流行病學(xué)偏頭痛性眩暈的病理生理偏頭痛是三叉神經(jīng)-血管反射的神經(jīng)源性無菌性炎癥MV也存在對(duì)前庭傳入敏感性增加的情況。失衡和運(yùn)動(dòng)敏感與頭痛同時(shí)發(fā)生，說明這種異常為中樞過程，而非簡(jiǎn)單的血管痙攣偏頭痛性眩暈

4、的病理生理偏頭痛性眩暈常缺乏偏頭痛先兆持續(xù)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，與偏頭痛沒有時(shí)間聯(lián)系MV的敏化作用：發(fā)作間期，三叉神經(jīng)刺激和前庭檢查敏感性增強(qiáng)。前庭刺激也可誘發(fā)疼痛根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，MV可能是外周、中樞兩種機(jī)制作用的結(jié)果臨床表現(xiàn)MV可見于所有年齡段男性多見于40歲年齡組女性在30~50歲間發(fā)生率最高眩暈的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒~數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天。數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)最常見。但發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間可變眩暈的主要類型是旋轉(zhuǎn)性，伴有或不伴有頭位或位置性眩暈MV多在偏頭痛發(fā)作后數(shù)月~數(shù)年后出現(xiàn)。不同研究結(jié)果變化較大。原因之一可能是采用了后確定診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法，這使得患者選擇有傾向性臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、排除其他診斷：不能僅根據(jù)眩暈與偏頭痛之間的關(guān)聯(lián)診斷MV。因?yàn)榍巴ゼ膊『推^痛在一般人群中的發(fā)病率都很高Cass提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：偏頭痛性頭痛病史偏頭痛家族史運(yùn)動(dòng)病、過度活動(dòng)不耐受和視覺誘發(fā)的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)Johnson的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的偏頭痛病史或偏頭痛家族史兒童時(shí)期的運(yùn)動(dòng)病史，或有與偏頭痛有關(guān)的其它神經(jīng)科癥狀推薦應(yīng)同以下的MRV的診斷流程：根據(jù)這一流程，將MRV分為確定性偏頭痛性眩暈和可能偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)-肯定診斷偏頭痛肯定診斷.發(fā)作性或波動(dòng)性眩暈,運(yùn)動(dòng)幻覺或運(yùn)動(dòng)敏感.不僅僅是頭昏.無明確病變(如梅尼埃病).癥狀不持續(xù)存在前庭癥狀中度或重度過去2年內(nèi)，2

6、次以上發(fā)作性前庭癥狀至少1次以上出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛性頭痛畏光怕聲確定性偏頭痛性眩暈（definitemigrainousvertigo）偏頭痛可能診斷。發(fā)作或波動(dòng)眩暈,運(yùn)動(dòng)幻覺或運(yùn)動(dòng)敏感僅僅是頭昏明確病變(如梅尼埃病)癥狀不持續(xù)存在前庭癥狀中度或重度存在以下1種偏頭痛癥狀有偏頭痛至少2次眩暈有偏頭痛癥狀食物，睡眠，內(nèi)分泌改變激發(fā)1/2眩暈發(fā)作.1/2發(fā)作抗眩暈治療有效可能偏頭痛性眩暈(probablemigrainousvertigo)診斷標(biāo)準(zhǔn)-可能診斷有關(guān)的神經(jīng)耳科學(xué)疾病MV的鑒別診斷應(yīng)該考慮其他發(fā)作性眩暈良性和中樞性陣發(fā)性位置性眩暈梅尼埃病短暫性缺血發(fā)作第

7、八對(duì)顱神經(jīng)壓迫綜合征內(nèi)耳疾病和癲癇性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）盡管BPPV是一種特征鮮明的疾病實(shí)體，由于近一半的MRV有位置性眩暈，兩者容易混淆。偏頭痛患者BPPV的發(fā)病率較高，可能是缺血致橢圓囊病損。BPPV的診斷可以根據(jù)Dix-Hallpike檢查的陽(yáng)性反應(yīng)做出。如果引出的位置性眼震不典型，須考慮其他類型的BPPV或中樞性位置性眼震。基底動(dòng)脈型偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛通常見于年輕女性，常有家族史。首先出現(xiàn)類似典型偏頭痛先兆的視覺現(xiàn)象，所不同的是累及雙側(cè)視野?；颊呖砂橛醒?、肢體不協(xié)調(diào)、構(gòu)音障礙和雙側(cè)手腳麻刺感眩暈是基底動(dòng)脈型偏頭痛最常見的癥狀，如

8、果出現(xiàn)耳鳴和波動(dòng)性聽力下降，與梅尼埃病的鑒別較困難梅