非伴頭痛型偏頭痛性眩暈的鑒定與防治

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1、非伴頭痛型偏頭痛性眩暈的鑒定與防治　　大約十年前,Neuhauser等提出了偏頭痛性眩暈(migrainousvertigo,MV)的概念[1,2],至今已經(jīng)被大多數(shù)學(xué)者所接受[3-7].由于MV可以只表現(xiàn)為單純的眩暈(伴頭痛或者不伴頭痛),因此不能簡(jiǎn)單的視為偏頭痛的先兆癥狀.典型的偏頭痛性眩暈患者伴有偏頭痛及偏頭痛史,比較容易區(qū)分.但是對(duì)于一些非伴頭痛類的偏頭痛性眩暈患者由于臨床特征的相似,易與美尼爾癥混淆.本研究通過對(duì)非伴頭痛型偏頭痛性眩暈的簡(jiǎn)單鑒定,并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療,達(dá)到良好的臨床療效.　　1資料與方法　　1.1一般資料:患者均為2012年8月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)

2、科及五官科門診中能夠堅(jiān)持用藥并能定期隨訪的對(duì)非伴頭痛型偏頭痛性眩暈患者.共入選48例,男性20例,年齡22-56歲,女性28例,年齡28-76歲,平均(48.50±14.56)歲.治療組24例患者,男10例,女14例,平均年齡(47.78±14.28)歲,其中伴隨有偏頭痛先兆的患者12例,有一定誘發(fā)因素的患者6例,家庭中有人有偏頭痛史的有2例,有高頻區(qū)聽力下降且之前在五官科治療美尼爾癥無效的患者4例;對(duì)照組24例,男10例,女14例,平均年齡(49.22±15.66)歲,其中伴隨有偏頭痛先兆的患者16例,有一定誘發(fā)因素的患者2例,家族中有

3、偏頭痛史的有4例,有高頻區(qū)聽力下降且之前在五官科治療美尼爾癥無效的患者2例.兩組患者性別和年齡以及一般資料的差異均具有可比性.　　1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;符合Neuhauser[5]診斷標(biāo)準(zhǔn):中度以上的前庭癥狀發(fā)作(前庭癥狀指旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或外界物體移動(dòng)的幻覺、位置性眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)不耐受等);患者可以有以下因素:①畏光、畏聲、視覺等偏頭痛先兆;②聽力高頻區(qū)下降(經(jīng)五官科治療無效);③具有一定的誘發(fā)因素,如:特定的食物、睡眠差、激素改變等;④患者直系家屬中有偏頭痛病史.其中具有因素者為明確的偏頭痛性眩暈患者,其余因素的患者為可能的偏頭痛性眩暈患者.　　1.1.

4、2排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)氟桂利嗪成分過敏患者;②患者眩暈發(fā)作時(shí)伴有頭痛癥狀;③其他眩暈癥患者,如:中耳炎,美尼爾病,嚴(yán)重頸椎病等;④嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥不按醫(yī)囑用藥及不能定期隨訪者;⑦其他研究者認(rèn)為不宜入選的原因.　　1.2研究方法:患者被隨機(jī)分配入兩個(gè)平行組.預(yù)防治療組接受鹽酸氟桂利嗪(商品名:西比靈,西安楊森制藥有限公司),65歲以上患者5mg/次,65歲以下患者10mg/次,睡前服用.對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀治療(商品名:敏使朗,衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司),12mg/次,3次/d,飯后服用.兩組療程均

5、為8周.　　停藥兩周后進(jìn)行隨訪.此外,選取患者進(jìn)行視覺誘發(fā)電位的研究,查看是否存在相關(guān)聯(lián)系.　　1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):①眩暈的程度評(píng)分,分為三級(jí)進(jìn)行評(píng)估.輕度(1分):發(fā)作性眩暈,但不影響正常的生活;中度(2分):影響日常的工作,但是部分生活可以自理;重度(3分):影響日常的工作、生活,需要臥床休息.　?、诏熜卸ㄔu(píng)分,分為以下幾個(gè)等級(jí):　?、倬徑?1個(gè)月內(nèi)無眩暈發(fā)作;②顯效:1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥50%;③有效:1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥25%,但<50%;④無效:1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少<25%;將緩解、顯效2個(gè)等級(jí)

6、視為總體有效.在治療前及治療8周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的療效評(píng)價(jià).　　1.4視覺誘發(fā)電位的研究:治療前后對(duì)本研究?jī)山M中明確的偏頭痛性眩暈的患者進(jìn)行視覺誘發(fā)電位研究,并觀察結(jié)果.檢測(cè)方法:采用美國(guó)LKC公司生產(chǎn)的UTAS-E3000視覺電位誘發(fā)系統(tǒng).刺激條件:使用19英寸的陰極射線管顯示器(屏幕亮度最高80ed/m,對(duì)比度為97%)進(jìn)行全視野刺激.選用黑白棋盤格式翻轉(zhuǎn)圖形作為刺激圖形,固視點(diǎn)為中央紅點(diǎn).相關(guān)參數(shù):　　最大放大倍數(shù)為100K,低頻截止為1Hz,50Hz作為高頻截止.選擇1.5Hz作為刺激頻率.按照相關(guān)說明書,對(duì)患者進(jìn)行視覺誘發(fā)電位研究.其中患者的檢查距離10cm,讓30度和

7、60度的視覺的刺激圖形疊加刺激各50次.記錄兩次檢測(cè)的結(jié)果.　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS17.0軟件,分別對(duì)數(shù)據(jù)采用X2和t檢驗(yàn).　　2結(jié)果　　2.1臨床療效:治療8周后,治療組與對(duì)照組的眩暈程度評(píng)分分別為(0.71±0.81)和(1.89±0.69),預(yù)防性治療下,治療組患者的眩暈程度相較對(duì)照組下降明顯(P<0.001),詳見表1.　　此外總有效率方面,治療組總有效率為83.33%(20/24),而對(duì)照組總有效率為8.33%(2/22),P