曲美他嗪治療高齡冠心病心衰31例臨床觀察

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1、曲美他嗪治療髙齡冠心病心衰31例臨床觀察【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;老老年;心力衰竭心力衰竭是很多心血管疾病的最后結(jié)果，盡筲許多藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、轉(zhuǎn)換酶受體拈抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑，能減輕心衰癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量、提高生存率(1),但難治性心力衰竭患者的生存率僅有60%(2)。心力衰蜩的發(fā)生率占所有成年人的1%?2%,在高齡老年人群的發(fā)病率達(dá)10%?20%(2)。文獻(xiàn)報(bào)道，曲美他嗪有改善心功能的作用(3),但對(duì)≥80高齡老年患者心功能的影響報(bào)道很少。本研究探討曲美他嗪對(duì)≥80歲高齡老年人冠心病患者心力衰蜩的影響。1對(duì)彖與方法1.1對(duì)彖2006年

2、1月至2008年9月我院住院≥80歲老年冠心病患者62例，男52例，女10例。年齡80?97(平均(85.35土4.83))歲;所有病例符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能(NYHA)分級(jí)。NYHA心功能分級(jí)：III46例，1V16例。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)%<45%o1.2排除標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死,6個(gè)月內(nèi)育心臟手術(shù)或介入治療史;嚴(yán)重瓣膜病史;左心室室璉瘤;左束支傳導(dǎo)阻滯;心房顫動(dòng)、心啟撲動(dòng);無法控制的高血壓(收縮壓>180mmHg或舒張壓>150mmHg)或低血壓(收縮圧v90mmHg或舒張壓v50mmHg),不能合作或3個(gè)月內(nèi)

3、參加過其他臨床試驗(yàn)嚴(yán)重肝腎疾病1血肌gT(Cr)>200mmol/L)，丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶高于正常值3倍以上。貧血(血紅蛋A(Hb)<90g/L)o13研究方法入選患者隨機(jī)分為曲美他嗪組(I匸31例)對(duì)照組(n=31例)。對(duì)照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、強(qiáng)心劑等綜合常規(guī)治療。曲美他嗪組在綜合常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg,3次/d,共6個(gè)月。兩組患者在入組吋年齡、性別構(gòu)成、棊礎(chǔ)心率、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)用藥情況相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性，具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書。入選后1、6個(gè)月分別進(jìn)行臨床隨診

4、、體檢、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢杳(血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂血糖)。1.3.1腦利尿肽(BNP)的測定應(yīng)用Biosite的Triage定量心衰/心梗診斷儀,取外周靜脈血2ml,加入乙二胺四乙酸抗凝試管后搖勻，取全血250μl加入測試板，放入心衰診斷儀內(nèi)進(jìn)行檢測。分別于治療前及治療后1個(gè)月測BNP血濃度。1.3.2超聲心動(dòng)圖檢查使川惠普SONO5500型超聲心動(dòng)圖儀，2.5MHz探頭進(jìn)行檢查。取心尖四腔切面，川改良的Simpson單平面法計(jì)算(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDD),由?？漆t(yī)師完成。分別于治療前及治療后6個(gè)月測量LVEF、LVEDDo1.3.3心功

5、能評(píng)價(jià)NYHA分級(jí)心功能改善1級(jí)為有效，改善2級(jí)以上為顯效。1.3.46min步行試驗(yàn)受試者在安靜及空氣流通的長20m的走廊上來冋行走。試驗(yàn)詢先讓受試者熟悉測試方法和壞境，并告訴受試者盡町能快走，必要時(shí)可自行調(diào)整速度(慢F來或稍作休息)，若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭暈、心絞痛、氣短等，立即停止試驗(yàn)。試驗(yàn)過程中不鼓勵(lì)病人，試驗(yàn)中醫(yī)牛坐在走廊一端，不干擾受試者，到6min時(shí)，測量行走距離。心衰患者旨次住院期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后以及藥物治療6個(gè)月后分別進(jìn)行6min步行試驗(yàn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，資料數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療

6、前后NYHA分級(jí)比較兩組治療6個(gè)MHNYHA心功能分級(jí)的評(píng)價(jià)顯示，曲美他嗪組心功能改善與對(duì)照組比鮫有顯著提高(PV0.05),見表1,表2。2.2兩組治療前后BNP、LVEF、LVEDD變化及步行實(shí)驗(yàn)比較治療纟I［比対照組明顯改善，見表3?表5。表1兩組治療前后NYHA心功能分級(jí)比較表2兩組治療6月后心功能改善情況表3兩組治療前及1月后血BNP的變化表4兩紐治療前后LVEF和左室舒張末期容積變化表5兩紐治療前后6min步行試驗(yàn)比較2.3兩組住院情況比較研究期間，對(duì)照組因心衰新住院8例，其中2例分別于入組治療后3及5個(gè)月因肺部感染、心衰加重死亡;再住院5例，其中3例反復(fù)住院

7、3次。而曲美他嗪組新住院4例，再住院3例，無1例死亡。2.4藥物不良反應(yīng)研究期間2例心電圖RR間期＞2s,可能與地高辛控制心室率有關(guān);3例出現(xiàn)腔隙性腦梗死。均與曲美他嗪無關(guān)?；颊呔苣褪芮浪褐委?。3討論冠心病是我國老年人的常見病與多發(fā)病，心力衰竭是其主要死亡原因，對(duì)冠心病患者心功能異常的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療尤為重耍。市于心力衰竭老年患者的癥狀和體征缺乏特顯性，患者病情是否好轉(zhuǎn)、治療是否有效是通過病人的丄訴和臨床醫(yī)生的臨床查體來判斷。而高齡老年人山于反應(yīng)遲鈍，病人不能很好地淸晰地表達(dá)自己的不適，導(dǎo)致醫(yī)生不能準(zhǔn)確地判斷患者的心臟