結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法(案例分析).doc

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1、第三講結(jié)構(gòu)派家庭治療理論與方法案例一：洗手的康康T十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強(qiáng)迫癥。T急壞了父母。尤其是母親，整個(gè)心都在兒子身上。T每次洗手必向母親報(bào)告。母子之間的對(duì)話(huà)全圍繞洗手或不洗手的話(huà)題。T太空人家庭T一家三口來(lái)到咨詢(xún)室4.主要內(nèi)容?核心概念結(jié)構(gòu)亞系統(tǒng)界限T行為障礙的發(fā)展?僵硬界限-脫離模糊界限-纏結(jié)5.核心概念-結(jié)構(gòu)T結(jié)構(gòu)（structure）：人際交往的循環(huán)模式，用來(lái)界定和穩(wěn)定人際關(guān)系的形態(tài)。?家庭結(jié)構(gòu)（familystructure）T家庭的功能組織，它決定家庭成員怎樣進(jìn)行交互作用?等級(jí)

2、結(jié)構(gòu)（hierarchicalstructure）T家庭的功能組織，建立在清晰的代際界線基礎(chǔ)之上，父母保持控制和權(quán)威的地位T家庭成員互動(dòng)的組織模式?在家庭成員之間反復(fù)互動(dòng)的過(guò)程中形成?常見(jiàn)的家庭互動(dòng)方式T妻子羅嗦à丈夫逃避à妻子更羅嗦à丈夫更逃避……T母親嚴(yán)格，子女松散；母親干凈，子女邋遢；母親緊張，孩子放松?一旦形成，反過(guò)來(lái)影響互動(dòng)T互動(dòng)模式à規(guī)則à強(qiáng)化結(jié)構(gòu)?如何發(fā)現(xiàn)家庭的結(jié)構(gòu)？T通過(guò)觀察家庭成員的互動(dòng)，結(jié)構(gòu)才會(huì)凸現(xiàn)出來(lái)T不斷變化：隨家庭的發(fā)展，也需要形成新的結(jié)構(gòu)T如，第一個(gè)孩子出生后6.核心概念-亞系統(tǒng)T亞系統(tǒng)（subsystem）?

3、靠輩分、性別或功能等劃分而成的家庭中的一些小單元T由輩分、性別、興趣或功能組成?夫妻亞系統(tǒng)：?親子亞系統(tǒng)：父子亞系統(tǒng)、母子亞系統(tǒng)?兄弟姐妹亞系統(tǒng)?個(gè)體本身也是一個(gè)亞系統(tǒng)T家庭系統(tǒng)借由亞系統(tǒng)來(lái)分化與執(zhí)行功能?保證亞系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性?孩子的需求常常讓父母忘記了夫妻亞系統(tǒng)T亞系統(tǒng)的功能?保證個(gè)體自我分化，練習(xí)不同層次的人際技巧T每一個(gè)人隸屬于不同的亞系統(tǒng)?有不同的角色學(xué)習(xí)不同的技能擁有不同的權(quán)力7.核心概念－界線T界線(boundary)?結(jié)構(gòu)家庭治療中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保護(hù)和加強(qiáng)個(gè)體、亞系統(tǒng)和家庭的完整性?就像細(xì)胞膜?定義誰(shuí)

4、能加入以及如何加入的規(guī)則。?功能：保護(hù)系統(tǒng)的分化。————····僵化界限清晰界限模糊界限疏離正常范圍纏結(jié)T界限的清晰程度比亞系統(tǒng)的人員組成更為重要T所有的家庭界限都落在連續(xù)體上，大部分家庭都在正常范圍內(nèi)T疏離或者纏結(jié)并不是功能好與不好之間的量化差異T大多數(shù)家庭中同時(shí)具有僵化與松散的亞系統(tǒng)?如形成親子聯(lián)盟的家庭T清楚的界限――――――――T僵硬的界限T模糊的界限··········T聯(lián)盟T矛盾沖突TT沒(méi)有直接表露的矛盾沖突T沖突轉(zhuǎn)移TT卷入TT過(guò)度卷入8.行為障礙的發(fā)展T僵硬的界限T模糊的界限··········§穩(wěn)定性與靈活性§家庭功能

5、不良是應(yīng)激以及未能重新組合自己以應(yīng)對(duì)應(yīng)激兩者的結(jié)果（Colapinto，1991）9.心理訪談分析與討論T觀看心理訪談T分析?畫(huà)出家庭結(jié)構(gòu)圖？?家庭的互動(dòng)方式（結(jié)構(gòu)、亞系統(tǒng)、界限）是怎樣的？?家庭中的每個(gè)人存在什么問(wèn)題？?家庭問(wèn)題帶來(lái)的影響是什么？10.提示T成長(zhǎng)的痛苦并不是病態(tài)的：發(fā)展階段性問(wèn)題T正常的家庭在適應(yīng)成長(zhǎng)和變化的時(shí)候，也會(huì)經(jīng)歷到焦慮和混亂T很多家庭在轉(zhuǎn)變階段尋求幫助，這些家庭也許不過(guò)是處在調(diào)整其結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新環(huán)境的過(guò)程之中而已?新婚夫婦的適應(yīng)問(wèn)題?新生兒父母的結(jié)構(gòu)調(diào)整問(wèn)題11.結(jié)構(gòu)性家庭治療的過(guò)程TMinuchin（1974

6、）家庭治療過(guò)程?1.以領(lǐng)導(dǎo)者身份進(jìn)入家庭?2.勾畫(huà)出他們潛在的結(jié)構(gòu)?3.采取干預(yù)措施改變這一結(jié)構(gòu)T看似簡(jiǎn)單，但又極端復(fù)雜，因?yàn)榧彝サ哪Ｊ阶兓療o(wú)窮12.治療的策略與技術(shù)T加入與順應(yīng)（joiningandaccommodating）T引起并處理互動(dòng)（workingwithinteraction）T勾畫(huà)結(jié)構(gòu)（structuralmapping）T強(qiáng)調(diào)和修飾互動(dòng)（highlightingandmodifyinginteractions）T明晰界限（boundarymaking）T去平衡（unbalancing）T挑戰(zhàn)無(wú)效的假設(shè)（challengi

7、ngunproductiveassumptions）13.（一）加入和順應(yīng)T加入和順應(yīng)的必要性：家庭存在固有模式T和個(gè)體治療相比，治療師是不受歡迎的外人?家庭是一個(gè)整體，治療師是外人?就像一對(duì)好朋友在一起聊天，突然來(lái)了一個(gè)不太熟悉人想加入T加入強(qiáng)調(diào)治療師的行動(dòng)目標(biāo)在于直接和家庭成員或家庭系統(tǒng)建立關(guān)系。?與家庭成員打招呼，了解每個(gè)人的名字?詢(xún)問(wèn)澄清問(wèn)題，給予贊許的意見(jiàn)，或擴(kuò)大某一要點(diǎn)?允許保持沉默T順應(yīng)則指治療師為了達(dá)到加入的目標(biāo)所做的自我調(diào)適工作。?接納和尊重他們的做事方式?尊重個(gè)體，也尊重家庭等級(jí)結(jié)構(gòu)和組織?消除防御，緩解焦慮，和每個(gè)成

8、員建立理解的聯(lián)盟?仔細(xì)傾聽(tīng)家庭成員對(duì)問(wèn)題的看法，回應(yīng)認(rèn)可每個(gè)人的觀點(diǎn)案例一——康康洗手（續(xù)）Minuchin（對(duì)康康）：我叫Minuchin，你叫什么？康康：我叫康康。M（對(duì)母親）：康康洗手的