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《關(guān)于的醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算方式的統(tǒng)計(jì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、關(guān)于的醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算方式的統(tǒng)計(jì)關(guān)于的醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算方式的統(tǒng)計(jì)導(dǎo)讀：險(xiǎn)報(bào)銷部分；醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分即患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)以外的部分?！ ≡诙~結(jié)算方式下,對(duì)于醫(yī)院而言,共付段醫(yī)保支付部分就成了定額結(jié)算下最大的挖潛內(nèi)容,在患者醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到單病種限額80%時(shí)，如何用最節(jié)約的醫(yī)療手段治愈患者使之出院，得到共付段醫(yī)保報(bào)銷的全額?！ 《?、定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)收入的統(tǒng)計(jì)分析 以我局現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的黑龍江墾區(qū)齊齊哈爾管理局（以下簡(jiǎn)稱“我局”）下轄11個(gè)農(nóng)牧場(chǎng)，地域總面積2720平方公里，人口16萬(wàn)人。1997年開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方式都
2、發(fā)生了變化。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方式是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容之一，我局自2006年逐步實(shí)現(xiàn)了基金管局級(jí)統(tǒng)籌、定額結(jié)算的管理模式，現(xiàn)有參保人員74604人,年收繳5530萬(wàn)元，支付4770萬(wàn)元。 住院費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要支付內(nèi)容，目前按“單病種”限額的限額結(jié)算方式應(yīng)用最廣,具體方式是醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)按照起付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付自負(fù)部分，其余費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院按照《病種限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)80%的按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算，超過(guò)限額80%但未達(dá)到限額上限的按限額結(jié)算，超過(guò)限額部分由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。下面以我局定點(diǎn)醫(yī)院為例，分析病種限額結(jié)算下定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)構(gòu)
3、構(gòu)成?！ ∫?、定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)分析 目前單病種限額結(jié)算模式下,醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)主要包括最低起付標(biāo)準(zhǔn)、純自費(fèi)段（基本醫(yī)療報(bào)銷范圍以外的項(xiàng)目）、共付段按比例分擔(dān)（乙類藥品、特殊檢查、特殊治療，患者和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分擔(dān)20%和80%）等。定額結(jié)算下醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用可分為： (1)起付線即最低起付標(biāo)準(zhǔn),我局為每年首次住院400元； (2)自費(fèi)金額,即醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍以外的費(fèi)用； (3)共付段金額,醫(yī)保、患者按比例分擔(dān)； (4)大額醫(yī)療保險(xiǎn)部分,即年報(bào)銷額2萬(wàn)元以上,12萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，即符合大額救助醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按費(fèi)用額度分段報(bào)銷60-80
4、%。因此醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用包括患者自付部分、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付部分和醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分。患者自付部分包括起付線、自費(fèi)金額、共付段分擔(dān)部分、大額醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分；醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分和大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分；醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分即患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)以外的部分。 在定額結(jié)算方式下,對(duì)于醫(yī)院而言,共付段醫(yī)保支付部分就成了定額結(jié)算下最大的挖潛內(nèi)容,在患者醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到單病種限額80%時(shí)，如何用最節(jié)約的醫(yī)療手段治愈患者使之出院，得到共付段醫(yī)保報(bào)銷的全額?！ 《?、定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)收入的統(tǒng)計(jì)分析 以我局現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定額結(jié)算辦法，分析說(shuō)明醫(yī)院住院費(fèi)收入的構(gòu)成： 住院總費(fèi)用=
5、醫(yī)保住院患者總自負(fù)費(fèi)用+醫(yī)保實(shí)際支付給定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用，其中醫(yī)?；颊呖傋愿顿M(fèi)用=起付線金額+純自費(fèi)+共付段醫(yī)保患者自負(fù)費(fèi)用，醫(yī)保實(shí)際支付給定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用可分為三種情況： (1)當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N治療費(fèi)用單病種限額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)保實(shí)際支付給定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用=單病種限額標(biāo)準(zhǔn)×年度醫(yī)?；颊邤?shù)。也就是說(shuō)超出單病種限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用要由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)?！ ∫虼嗽诙~結(jié)算方式下,定點(diǎn)醫(yī)院從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得收入的根本因素取決于單病種限額的標(biāo)準(zhǔn),盡管醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院有著嚴(yán)格的的檢查監(jiān)督機(jī)制,但單病種限額標(biāo)準(zhǔn)顯然是影響定點(diǎn)醫(yī)院從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)濟(jì)利益最重要的指標(biāo)?！ ∪?、定額結(jié)算方式下
6、定點(diǎn)醫(yī)院可能出現(xiàn)的反應(yīng) 醫(yī)療保險(xiǎn)的政策直接影響著定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,這就促使定點(diǎn)醫(yī)院勢(shì)必調(diào)整自己的經(jīng)營(yíng)策略?！ ∫晕揖忠患叶c(diǎn)醫(yī)院5年的數(shù)據(jù)為例,分析醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)方面所發(fā)生的變化?！ ≡撫t(yī)院2006—2010年平均限額標(biāo)準(zhǔn)分別為醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算方式的統(tǒng)計(jì)由優(yōu)秀站..提供,助您寫好論文.1792元、1864元、2050元、2296元、2640元。從圖中可以看出2006年醫(yī)?；颊叩钠骄≡嘿M(fèi)用與限額標(biāo)準(zhǔn)基本相匹配，住院費(fèi)超限額標(biāo)準(zhǔn)不太嚴(yán)重,只高出716元，以后逐漸加劇，2009年平均住院費(fèi)用超限額標(biāo)準(zhǔn)達(dá)1604元。從該院醫(yī)?；颊叽尉揞~標(biāo)準(zhǔn)和社保報(bào)銷的變化
7、趨勢(shì)可以看出，2006年時(shí)存在著一定的差距，相差257元，以后逐年靠近，2009年時(shí)幾乎靠在了一起，相差僅9元。從次均住院費(fèi)增長(zhǎng)幅度上看趨于逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2009年增長(zhǎng)幅度最為明顯，達(dá)到了24%，5年環(huán)比增長(zhǎng)了13%，增長(zhǎng)速度較快?！ ∥揖譃榱酥萍s醫(yī)保住院費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì),對(duì)所有的定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)了監(jiān)察力度，采取各種各樣的措施,經(jīng)過(guò)努力在2010年醫(yī)?；颊咂骄≡嘿M(fèi)用增長(zhǎng)幅度基本制約在3%以內(nèi)。因此,定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算方式可能產(chǎn)生的反應(yīng)有以下幾種: (1)降低服務(wù)質(zhì)量，避開使用價(jià)格昂貴的新特藥，減少必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目； (2)推諉大病、重病患者，減少超
8、限額結(jié)算標(biāo)
