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《淺談老年咳嗽變異型哮喘臨床特點和治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談老年咳嗽變異型哮喘臨床特點和治療王琳(新疆瑪納斯縣新湖農(nóng)場醫(yī)院832208)【摘要】目的探討老年咳嗽變異型哮喘的臨床特征及治療方法，提高臨床救治水平，減少誤診。方法回顧性分析37例老年咳嗽變異型哮喘患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征及治療效果。結(jié)果所有患者均應用支氣管擴張劑及腎上腺皮質(zhì)激素治療等聯(lián)合治療，病情在一周內(nèi)均明顯緩解，二周內(nèi)完全治愈。結(jié)論提高對老年咳嗽變異型哮喘認識，針對病因早期干預，綜合性治療取得較好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】老年人咳嗽變異型哮喘臨床特點診斷治療【中圖分類號】R56【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)28-0329-02咳嗽變異型哮喘
2、乂名變異型哮喘、隱匿型哮喘，是哮喘一種特殊類型,以頑固性的咳嗽為主要表現(xiàn)，是呼吸科常見的、多發(fā)的、危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是老年患者，由于全身及呼吸系統(tǒng)功能退行性變，基礎(chǔ)肺功能儲備不足，且常合并其他基礎(chǔ)疾病，容易誤診為急、慢性支氣管感染等其他呼吸道疾病一旦發(fā)病則易導致危重哮喘發(fā)作，病死率高。為提高對老年人咳嗽變異型哮喘的認識,以探討其臨床特點和診治方法木文就我院收治的老年咳嗽變異型哮喘患者37例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年2月至2010年8月我院共收治老年咳嗽變異型哮喘患者40例，其中男29例，女11例，年齡60?81歲，發(fā)病時間
3、1月?2年，均以干咳為主要臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)反復發(fā)作性、氣促、胸悶、呼吸困難，呼吸時呼氣延長，雙肺聽診有或無哮鳴音。發(fā)作季節(jié)以春、秋季為主，常因運動，遇冷空氣、粉塵、花粉、油漆等異味而誘發(fā)，多在夜晚和凌晨加重。上呼吸道感染14例，有過敏性鼻炎史5例，有尊麻疹史3例，吸入冷空氣者6例;劇烈運動后誘發(fā)者4例，無明顯誘因8例。所有病例均長期反復應用多種抗生素，同吋配合祛痰止咳藥物，但無明顯療效。1.2輔助檢查本組所有病例體溫正常，聽診雙肺呼吸音粗糙者或偶可聞及少許干羅音,X線胸片有9例炎性改變，其余僅表現(xiàn)正常或兩肺紋理增粗，心電圖無異常，血常規(guī)基本正常范圍內(nèi)。肺功能檢查第一秒鐘用力呼氣
4、量(FEV,)均占預計值的80%以上，支氣管激發(fā)試驗陽性23例，提示氣道阻力增高，存在阻塞性通氣功能障礙。1.3診斷標準中華醫(yī)學會呼吸病學分會對老年咳嗽變異型哮喘診斷標準為：①慢性咳嗽、陣咳，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯。②給予組胺受體拮抗劑、支氣管舒張劑、激素口服或吸入治療后咳嗽顯著緩解。③支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性。④排除其他原因所致的慢性咳嗽。1.4方法本組患者根據(jù)誘因及臨床表現(xiàn)予氨茶堿，中度患者加用腎上腺糖皮質(zhì)激素靜滴及霧化吸入，待癥狀緩解后停靜滴糖皮質(zhì)激素;有過敏性疾病史和過敏鼻炎者加用抗組胺藥物，呼吸道感染者加用有效藥物抗感染，并治療相應的基礎(chǔ)疾病等對癥處理
5、。2結(jié)果本組患者用藥1周后癥狀完全緩解32例，8例治療2周后咳嗽明顯減少。所有患者2周后的癥狀、體征、氣道高反應性逐漸消失，支氣管擴張試驗陰性，胸部X線炎性改變吸收，觀察1個月后無明顯發(fā)作，維持治療3個月。3討論隨著對支氣管哮喘的深入研究，咳嗽變異型哮喘已引起廣泛重視［2］。此病是一種哮喘的潛在形式，以慢性咳嗽為主的特殊類型哮喘，臨床表現(xiàn)為無明顯喘息、氣促等癥狀，長期慢性頑固性咳嗽，肺部聽診有或無哮喘音。四季均可發(fā)病，以春、秋季為主，常因運動，遇冷空氣、粉塵、花粉、油漆等異味而誘發(fā)，多在夜晚和凌晨加重。人多數(shù)學者認為，咳嗽變異型哮喘以持續(xù)氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特點。由于癥狀
6、缺乏特異性，常被誤診而得不到及吋診斷和恰當治療，尤其是老年人，因各系統(tǒng)退行性改變，免疫功能減退，易患支氣管肺感染，口老年咳嗽變異型哮喘有咳嗽或伴咳痰，但無喘息及哮鳴音，故很易誤診為支氣管肺感染。為避免誤診、漏診，臨床上應注意：單純性頑固性咳嗽的老年患者就診時應仔細詢問病史，特別是個人與家庭過敏史;認真分析咳嗽的性質(zhì)、規(guī)律與季節(jié)的關(guān)系;應用抗生素及鎮(zhèn)咳藥物無效時需做肺功能測試;體檢及胸片無特異性改變時有條件者可做支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗，亦可試驗性應用支氣管舒張劑做診斷治療，這對提高老年人的生存質(zhì)量有極人的幫助。作為臨床醫(yī)生首先必須提高對該病的認識，提高對此病的警覺性，熟練掌
7、握診斷標準，詳細詢問病史并注意全面分析。尤其對長期咳嗽用抗生素、止咳藥不能緩解，又排除器質(zhì)性疾病的患者，應考慮本病，避免漏診、誤診。治療上主要以茶堿和β2-受體激動劑解痙平喘為主，對有心臟疾病者β2-受體激動劑采用噴霧劑或霧化吸入;療效不佳或中度以上加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理使用有效抗生素及對癥、支持治療。因老年咳嗽變異型哮喘癥狀不典型，醫(yī)務人員對此病的認識不夠，易導致誤診而延誤治療。故臨床如疑診此病時，應盡早作氣道反應性測定幫助診斷,同時堅持長期、持續(xù)、規(guī)范
