小兒麻醉的有關(guān)問(wèn)題

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1、小兒麻醉的有關(guān)問(wèn)題8/8/20211一、小兒的麻醉心理小兒患者↓住院醫(yī)療↓情感問(wèn)題（嚴(yán)重）↓長(zhǎng)期存在行為紊亂（個(gè)別）8/8/20212與年齡有關(guān)：6個(gè)月以下—接受手術(shù)的良好年齡，但勿長(zhǎng)期分離6個(gè)月至4歲—離開(kāi)雙親情感變化最大，常有行為變化學(xué)齡期—有一定配合能力，但恐懼手術(shù)疼痛等青春期—常害怕全身麻醉8/8/20213麻醉醫(yī)師的作用：術(shù)前的精神準(zhǔn)備已被證明有益麻醉醫(yī)師對(duì)減少精神創(chuàng)傷的作用因人而異依不同年齡用簡(jiǎn)單易懂并容易接受的語(yǔ)言耐心解釋將發(fā)生的事情消除恐懼特別注意安靜小兒易產(chǎn)生精神創(chuàng)傷“漠不關(guān)心”者在關(guān)鍵時(shí)刻消失8/8/20214麻醉醫(yī)師的作用若可能，允許家長(zhǎng)陪同至誘導(dǎo)室強(qiáng)調(diào)小兒從全麻

2、中清醒（術(shù)中覺(jué)醒）不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間等待誘導(dǎo)期間與其交談分散注意力，避免噪音選擇合適的術(shù)前用藥是有益的8/8/20215術(shù)后處理清醒時(shí)可允許家長(zhǎng)陪伴可考慮恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛、失眠及厭煩等同成人8/8/20216二、相關(guān)的解剖和生理頭相對(duì)較大，頸短舌大、易阻塞咽部，常需口咽通氣道鼻腔較狹窄，易阻塞，可產(chǎn)生嚴(yán)重問(wèn)題聲門下最狹窄，易損傷致水腫，產(chǎn)生喘鳴嬰兒即使少量水腫可致阻力明顯增加8/8/20217相關(guān)的解剖和生理會(huì)厭長(zhǎng)而硬呈U型，常用直型鏡片氣管短，應(yīng)精確放置深度氣管軟骨柔軟，持面罩時(shí)手指勿壓氣管，當(dāng)小兒用力呼吸以克服阻力時(shí)可致萎陷以隔肌呼吸為主，胃腸擴(kuò)張時(shí)可明顯影響8/8/202

3、18健康小兒的PaO2年齡吸空氣時(shí)正常PaO2（mmHg）0~1周701~10月864~8歲9012~16歲968/8/20219小兒正常心率年齡脈搏（次/分）平均范圍新生兒120100~1701~11月12080~1602歲11080~1304歲10080~1206歲10075~1158歲9070~11010歲9070~11014歲男8060~100女8565~10516歲男7555~95女8060~1008/8/202110小兒正常血壓年齡血壓（mmHg）收縮壓舒張壓足月新生兒60356月954歲98576歲110608歲1126012歲1156516歲120658/8/20211

4、1小兒血容量正常值年齡血容量(ml/kg)新生兒80~856周~2歲752歲~青春期728/8/202112細(xì)胞外液及細(xì)胞內(nèi)液（%體重）足月新生兒7~8月成人細(xì)胞外液35~40%30%20%細(xì)胞內(nèi)液35%35%45%因此，小兒體內(nèi)液體比成人相對(duì)為大8/8/202113液體、電解質(zhì)及碳水化合物每天維持需要量水（ml/kg）鈉(mEq/L)鉀（mEq/L）碳水化合物（g/kg）新生兒1500~25001602.01.5~2.084~10kg100~1202.0~2.52.0~2.55~610~20kg80~1001.6~2.01.6~2.04~520~40kg60~801.2~1.61.2

5、~1.63~4成人(總量)2500~3000ml50mEq50mEq100~150g8/8/202114三、相關(guān)的藥理?MAC嬰兒較年長(zhǎng)兒及成人為高?年齡越小，攝取吸入藥入肺泡越快?吸入藥較成人更易引起低血壓?硫噴妥鈉仍是誘導(dǎo)主要用藥?氯胺酮常用，建議復(fù)合，咪唑安定?納絡(luò)酮可做為拮抗藥（0.01mg/kg）但注意煩燥?小兒琥珀酰膽堿需要量比成人大（一倍）?現(xiàn)許多新藥的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎8/8/202115四、麻醉前準(zhǔn)備小兒長(zhǎng)時(shí)間禁食易導(dǎo)致：低血容量和脫水低血糖代謝性酸中毒<２歲，正常飲良至術(shù)前6小時(shí)，清流質(zhì)術(shù)前4小時(shí)>2歲，禁食8小時(shí)，但清流質(zhì)也可至術(shù)前4小時(shí)控制呼吸道存在感染有原則8/8/2

6、02116術(shù)前用藥應(yīng)注意?除非有特殊禁忌常規(guī)用阿托品（成人有取消趨勢(shì)）?小兒并無(wú)理想的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥，故意見(jiàn)不一?心理準(zhǔn)備可能比鎮(zhèn)靜藥更為有效?神外手術(shù)除誘導(dǎo)時(shí)靜注阿托品外不用任何術(shù)前藥?高熱病兒術(shù)前不用阿托品，可在誘導(dǎo)時(shí)靜注?10公斤以上紫紺先天病兒術(shù)前給嗎啡?眼科小兒誘導(dǎo)時(shí)給阿托品8/8/202117小兒氣管導(dǎo)管大小及長(zhǎng)度估計(jì)（薄壁、無(wú)套囊、透明塑料管）年齡（歲）內(nèi)徑（mm）長(zhǎng)度（cm）口插鼻插早產(chǎn)兒2.5~3.01113.5新生兒3.5121414.0131524.5141645.0151765.5171986.01921106.52022127.02122147.52223168.

7、02324導(dǎo)管大小（內(nèi)徑）=年齡（歲）4+4.08/8/202118插管注意事項(xiàng)?導(dǎo)管應(yīng)選最大口徑的易于通過(guò)聲門及聲門下區(qū)的導(dǎo)管，正壓呼吸時(shí)導(dǎo)管周圍應(yīng)有輕度漏氣?用透明壁薄的塑料導(dǎo)管，勿用導(dǎo)管前端側(cè)壁有孔的導(dǎo)管以防堵塞。?內(nèi)徑小于5.5mm的導(dǎo)管不要用氣囊。?不推薦用前端細(xì)后端粗的Colo導(dǎo)管，易滑出，且連接部可擴(kuò)張而損傷聲門。?氣管導(dǎo)管連接管的口徑至少與導(dǎo)管內(nèi)徑相等。?應(yīng)用適當(dāng)?shù)能泬|防止麻醉銜接管等對(duì)病兒頭部的壓迫。?插管后作雙肺聽(tīng)診檢查呼吸