帶腓骨骨皮瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理.pdf

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1、護(hù)理研究帶腓骨骨皮瓣移植圍手術(shù)期護(hù)理毛焰紅徐炯楊芳浙江衢化醫(yī)院324004【摘要】目的：探討帶腓骨骨皮瓣移植圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：選擇本科室2013年3月至2014年11月期間收治的外科患者，選擇接受帶腓骨骨皮瓣移植術(shù)的患者15例，研究其圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的護(hù)理觀察和心理護(hù)理，15例病例全部成活。結(jié)論：皮瓣移植手術(shù)成功與否，與其圍手術(shù)期護(hù)理工作的好壞有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣血循環(huán)的觀察；心理健康教育；復(fù)合組織瓣近年來(lái)，因外傷導(dǎo)致骨骼、肌肉、神經(jīng)、肌腱、血管及皮膚織的皮溫一般較低，通常應(yīng)在

2、3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。如溫差在O．5～2℃等肢體復(fù)合組織缺損的病例逐漸增多，圍手術(shù)期如何護(hù)理是臨床以內(nèi)，說(shuō)明動(dòng)靜脈吻合口通暢，移植組織血運(yùn)良好；如溫差突然護(hù)理人員面臨的重要課題。本文現(xiàn)對(duì)皮瓣移植手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)相差3℃以上時(shí)，大多為動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，緊急處理；理體會(huì)報(bào)告如下。如溫差逐漸增大，一般24～48小時(shí)后達(dá)3℃以上，提示靜脈栓塞，1臨床資料應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。選擇本科室2013年3月至2014年11月期間收治，選擇接3．4．2皮膚顏色的觀察應(yīng)在組織移植手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽受帶腓骨骨皮瓣移植手術(shù)的

3、患者l5例，其中男性9例，女性6水將消毒劑洗凈(術(shù)中常用0．1％苯扎溴銨消毒)，以免影響觀察。例，年齡在23～58歲；尺骨缺損4例，長(zhǎng)度lOcm，軟組織缺損如皮膚顏色變淡或蒼白，為動(dòng)脈供血不足；如出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)或范圍6．2am×13cm；橈骨缺損5例，長(zhǎng)度8cm，軟組織缺損范圍大片變暗，則為靜脈栓塞。隨栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)，皮色由暗紅變?yōu)?cmX15cm；脛骨缺損6例，長(zhǎng)度8am，軟組織缺損5．6am×11am。紅紫一紫紅一紫黑；當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，皮色呈灰暗色，最后受傷原因多是車禍、機(jī)器擠壓傷等。15例

4、病例全部成活。為黑色。2術(shù)前護(hù)理3．4．3腫脹程度的觀察術(shù)后皮瓣均有不同程度的水腫，2．1按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。3～4天靜脈逐漸暢通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫J。2．2做好皮膚清潔工作，洗澡、理發(fā)、剪指甲，臥床病人給3．4．4毛細(xì)血管回流的測(cè)定用手指按壓皮膚時(shí)，皮膚毛細(xì)予床上擦浴，床上練習(xí)大小便。血管排空，顏色變白；放開(kāi)手指，在2秒鐘內(nèi)毛細(xì)血管恢復(fù)充盈。2．3備齊各種檢查化驗(yàn)單、報(bào)告單，了解有無(wú)藥物、食物過(guò)如超過(guò)3秒或反應(yīng)不明顯，提示血液循環(huán)受限，通知醫(yī)生立即處理。敏史，遵醫(yī)囑做好藥物皮試，女性

5、患者須詢問(wèn)月經(jīng)期，并給患者如充盈時(shí)間極為緩慢，說(shuō)明動(dòng)脈供血障礙：如毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)攜帶好識(shí)別腕帶，手術(shù)部位蓋好手術(shù)識(shí)別印章。象迅速，則說(shuō)明靜脈回流受阻。2．4術(shù)晨準(zhǔn)備好病例術(shù)中需用的檢查片子、藥物及特殊用物。4飲食要求3術(shù)后護(hù)理禁辛辣等刺激性食物，以防血管痙攣，囑患者進(jìn)食高蛋白、3．1環(huán)境要求富含維生索的食物，如新鮮水果、蔬菜、瘦肉等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增保持病房清潔、整齊、舒適、安靜，室溫在25～28℃，相強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合。對(duì)濕度在50％～60％。病房要求定時(shí)通風(fēng)，消毒。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，5心理健康教

6、育以防血管痙攣。患者意外受傷，導(dǎo)致皮膚、軟組織伴長(zhǎng)骨缺損而需要接受自3．2體位要求．身帶腓骨骨皮瓣移植手術(shù)，術(shù)前患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)術(shù)后根據(jù)不同的手術(shù)方式選擇相應(yīng)的體位，用軟枕墊抬高患心手術(shù)成功率及術(shù)后的康復(fù)程度。我們應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好心理護(hù)理，肢lOcm～20cm，略高于心臟水平，以利于靜脈回流，減少局部耐心、細(xì)致地向其講解手術(shù)的必要性、治療方案及成功的病例，組織腫脹。患肢石膏外固定2～3周，保持有效制動(dòng)，防止吻合同時(shí)說(shuō)明術(shù)后需嚴(yán)格臥床，床上大小便及其它注意事項(xiàng)，使其做口或蒂部的血管因活動(dòng)而受

7、牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。瓣受壓迫性刺激；避免頻繁更換體位而誘發(fā)血管危象。并向患者術(shù)后疼痛可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷、食欲的下降，因此，應(yīng)根據(jù)患者及家屬解釋被動(dòng)或強(qiáng)迫體位的重要性。的情況，遵醫(yī)囑給予必要的藥物鎮(zhèn)痛，還應(yīng)與患者交流、溝通，3．3皮瓣保暖護(hù)理告知聽(tīng)音樂(lè)、與他人交談等分散注意力也可很好地緩解疼痛。做術(shù)后7天內(nèi)每小時(shí)測(cè)量皮瓣溫度，并與健側(cè)對(duì)照，測(cè)量好生活護(hù)理，協(xié)助患者床上大小便，將必需的生活用品、床頭鈴時(shí)做到部位固定，測(cè)量的先后次序及測(cè)量的時(shí)間要恒定，壓力等放于患者易取處

8、，遵醫(yī)囑留家屬陪伴，避免患者盡早下床活動(dòng)，恒定、人員相對(duì)固定，白熾燈移除后1O分鐘，再測(cè)量皮溫。而導(dǎo)致手術(shù)失敗。正常情況下，術(shù)后2～3天皮瓣溫度略高于健側(cè)，溫差小于6結(jié)論0．5～2℃；皮瓣局部保暖，術(shù)后應(yīng)立即采用60W白熾燈照射，距皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)，包含皮膚組織的活的組織塊。其離30am～50cm，遵醫(yī)囑持續(xù)照射7～l0天，同時(shí)用棉墊覆蓋皮瓣，中復(fù)合組織瓣是指包含有兩種以上組織結(jié)構(gòu)的移植體，命名時(shí)應(yīng)并用繃帶包扎固定，包扎敷料中遠(yuǎn)段“開(kāi)窗”，以便觀察皮瓣血以深部組