外科出院病歷順序排列.doc

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1、外科出院病歷順序排列1、病案首頁(yè)2、入院記錄（一）（二）3、首次病程記錄4、病程記錄5、術(shù)前小結(jié)（或術(shù)前討論）6、手術(shù)知情同意書7、麻醉知情同意書8、麻醉前訪視記錄9、術(shù)前準(zhǔn)備10、手術(shù)安全核查記錄手術(shù)護(hù)理記錄單11、手術(shù)清點(diǎn)記錄（手術(shù)器械輔料登記表）12、麻醉記錄13、手術(shù)記錄14、麻醉后訪視單15、術(shù)后首次病程記錄+術(shù)后病程記錄（按頁(yè)數(shù)順序排列）16、出院記錄（出院小結(jié)）17、死亡記錄18、死亡病例討論記錄19、輸血治療知情同意書20、特殊檢查、治療知情同意書、護(hù)理技術(shù)操作知情同意書、特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心衰等，按頁(yè)數(shù)次序

2、排列）21、會(huì)診記錄（按日期排列）22、病危（重）通知書23、【輔助檢查報(bào)告單】（1）?？茩z查表（如視力、聽(tīng)力和導(dǎo)管介入檢查等）（2）特殊檢查報(bào)告單（如心電圖、B超、放射等按日期排列）（3）常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（按日期排列）24、體溫單+入院證（粘貼在體溫單后面）25、長(zhǎng)期醫(yī)囑單（按頁(yè)數(shù)次序排列）26、臨時(shí)醫(yī)囑單（按頁(yè)數(shù)次序排列）27、手術(shù)護(hù)理記錄28、首次護(hù)理記錄單（危重護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單按順序排列）29、各種同意書30、各種證明（含院外有相關(guān)病情摘錄資料），門診資料31、住院病人健康教育表32、告示33、住院病友告知書34、自費(fèi)住

3、院承諾書35、醫(yī)保病人所需的證件資料36、醫(yī)療文書質(zhì)量評(píng)分表37、“出生醫(yī)學(xué)證明”登記表38、醫(yī)保病人住院費(fèi)用清單入院、已行入院宣教，告知其跌倒風(fēng)險(xiǎn)并落實(shí)相關(guān)措施，morse評(píng)分X分